很多人常會(huì)在身上摸到一個(gè)“小疙瘩”，它雖然不痛不癢，卻總讓人擔(dān)心是不是腫瘤。其實(shí)，這類“小疙瘩”很大一部分是皮脂腺囊腫。今天，我們將從診斷、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)特點(diǎn)、好發(fā)年齡、鑒別診斷及治療等方面，為大家詳細(xì)科普相關(guān)知識(shí)。
什么是皮脂腺囊腫？
皮脂腺囊腫是一種常見(jiàn)的皮膚良性腫物，也叫粉瘤，是由于皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂積聚而形成的良性囊性腫物?？梢詫⑺胂蟪墒且粋€(gè)“裝滿豆渣的小袋子”，外面有完整的囊壁，里面是豆腐渣樣的皮脂和角化物。它可以發(fā)生在身體任何有皮脂腺的部位，最常見(jiàn)于頭皮、面部、頸部、背部和臀部。
皮膚分為表皮、真皮和皮下組織，皮脂腺位于真皮層，開(kāi)口于毛囊，主要功能是分泌皮脂、潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)。
當(dāng)以下情況發(fā)生時(shí)，就可能形成皮脂腺囊腫：
1.導(dǎo)管堵塞：包括毛囊口被角化物、灰塵、細(xì)菌或炎癥產(chǎn)物堵塞；皮膚外傷、手術(shù)切口、紋身等造成毛囊結(jié)構(gòu)破壞；長(zhǎng)期摩擦、擠壓導(dǎo)致毛囊口狹窄等，都會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。
2.皮脂排出受阻：皮脂腺不斷分泌皮脂，但如果出口被堵住，皮脂就會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)積聚，逐漸把導(dǎo)管“撐”成一個(gè)囊腔。
3.囊壁形成：隨著時(shí)間推移，囊壁上皮細(xì)胞不斷增生、角化，形成一個(gè)完整的囊壁，囊內(nèi)充滿皮脂和角化物，就成了我們所說(shuō)的皮脂腺囊腫。
4.感染因素：當(dāng)囊腫破裂或囊壁受損時(shí)，內(nèi)容物進(jìn)入周?chē)M織，就會(huì)引起炎癥反應(yīng)，甚至繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿等癥狀。
需要強(qiáng)調(diào)的是，皮脂腺囊腫不是腫瘤，也不是由“火氣大”或“內(nèi)分泌失調(diào)”直接導(dǎo)致的，而是一個(gè)物理性的“堵塞+積聚”過(guò)程。
皮脂腺囊腫長(zhǎng)什么樣？
典型的皮脂腺囊腫直徑一般在0.5-5厘米之間，黃豆至雞蛋大小，形狀多為圓形或橢圓形，邊界清楚、表面光滑，質(zhì)地中等硬度，顏色通常與周?chē)つw顏色接近或略呈淡黃色。有些囊腫中心可看到一個(gè)小黑點(diǎn)，這是堵塞的毛囊口，也是診斷的重要線索。皮脂腺一般不痛不癢，合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重感染時(shí)可形成膿腫，甚至破潰流出豆腐渣樣內(nèi)容物。
皮脂腺囊腫可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年最為多見(jiàn)，尤其是20～40歲的人群。這個(gè)年齡的人群皮脂分泌比較旺盛，且活動(dòng)量大，皮膚摩擦、出汗多，容易堵塞毛囊口，發(fā)生皮脂腺囊腫；另外，有擠壓痘痘、搔抓皮膚習(xí)慣的以及有家族史的人更容易長(zhǎng)皮脂腺囊腫，可能與皮膚結(jié)構(gòu)或角化特點(diǎn)有關(guān)。
大多數(shù)皮脂腺囊腫通過(guò)肉眼觀察和觸診就能明確診斷。對(duì)于位置較深或較大的囊腫，可以結(jié)合超聲檢查明確診斷。
需要和哪些疾病區(qū)分？
雖然皮脂腺囊腫很常見(jiàn)，但有些其他疾病也會(huì)表現(xiàn)為“皮下結(jié)節(jié)”，需要仔細(xì)鑒別。
脂肪瘤：質(zhì)地較軟，邊界不太清楚，多發(fā)生在四肢、軀干的皮下組織，彩超顯示為均勻的高回聲或等回聲團(tuán)塊。
表皮樣囊腫：二者非常相似，表皮樣囊腫更常見(jiàn)于手掌、足底等皮脂腺較少的部位。在臨床上難以區(qū)分，需要病理檢查明確。
淋巴結(jié)腫大：多位于頸部、腋窩、腹股溝等淋巴結(jié)豐富的區(qū)域，質(zhì)地較硬，可有壓痛。常與感染、腫瘤等疾病相關(guān)。
皮膚纖維瘤：質(zhì)地較硬，多為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。常與外傷或蚊蟲(chóng)叮咬后纖維組織增生有關(guān)。
惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可能伴有破潰、出血、疼痛。常需要病理檢查才能明確。
皮脂腺囊腫一定要手術(shù)嗎？
皮脂腺囊腫的治療，要根據(jù)大小、部位、是否感染以及患者需求來(lái)定。
1.對(duì)于很小、無(wú)癥狀、不影響美觀的皮脂腺囊腫，可以暫時(shí)不處理，定期觀察即可。但一定不要擠壓、搔抓，防止其增大、與組織黏連、感染，還應(yīng)保持局部清潔，如出現(xiàn)突然增大、變紅、疼痛等情況要及時(shí)就醫(yī)。
2.手術(shù)切除：這是最常用、最徹底的能根治且復(fù)發(fā)率低的治療方法。手術(shù)的關(guān)鍵是完整切除囊壁，否則容易復(fù)發(fā)。
3.當(dāng)皮脂腺囊腫合并嚴(yán)重感染，形成膿腫時(shí)，需要先口服抗生素控制感染，進(jìn)行切開(kāi)引流。
4.藥物治療：藥物只能控制感染期炎癥，不能消除囊腫本身，目前沒(méi)有特效藥物可以“化掉”皮脂腺囊腫。
5.其他治療方法：激光、電灼等方式可以用于較小的囊腫，但同樣需要徹底破壞囊壁，否則容易復(fù)發(fā)。
預(yù)防與日常護(hù)理
1.保持皮膚清潔：尤其是油脂分泌旺盛的部位，要注意清洗，但不要過(guò)度清潔或使用刺激性強(qiáng)的清潔產(chǎn)品。
2.避免擠壓痘痘和搔抓：擠壓和搔抓會(huì)損傷毛囊口，增加堵塞和感染的機(jī)會(huì)。
3.減少局部摩擦：對(duì)于容易摩擦的部位（如頸部、腋下、臀部），盡量穿寬松、透氣的衣物。
4.及時(shí)處理皮膚炎癥：如毛囊炎、痤瘡等，要盡快就醫(yī)，避免炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致毛囊結(jié)構(gòu)破壞。
5.定期體檢：身上已有的“小疙瘩”，如果出現(xiàn)以下情況，要盡快就醫(yī)：突然增大，顏色明顯改變；出現(xiàn)疼痛、紅腫、破潰；質(zhì)地變硬或邊界變得模糊。
常見(jiàn)疑問(wèn)解答
1.皮脂腺囊腫會(huì)癌變嗎？
絕大多數(shù)皮脂腺囊腫是良性的，不會(huì)癌變。但如果長(zhǎng)期反復(fù)感染、破潰，或者囊腫形態(tài)不典型，建議切除并做病理檢查，以排除極少數(shù)的惡變可能。
2.用針挑破擠出來(lái)就好了嗎？
不建議自行擠壓。用針挑破或用手?jǐn)D壓，很容易導(dǎo)致：感染擴(kuò)散；囊壁殘留，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；留下疤痕或色素沉著。
3.吃藥能把囊腫消掉嗎？
藥物只能控制炎癥，不能消除囊腫本身，徹底去除的方法還是手術(shù)切除。
4.手術(shù)后會(huì)不會(huì)留疤？
手術(shù)都會(huì)有一定的疤痕，但醫(yī)生會(huì)盡量沿皮紋設(shè)計(jì)切口，使用精細(xì)的縫合技術(shù)，以減少疤痕的明顯程度。術(shù)后注意防曬和護(hù)理，也有助于疤痕恢復(fù)。
如果你身上出現(xiàn)類似的“小疙瘩”，不必過(guò)度恐慌，切勿盲目揉搓或擠壓，但也不能掉以輕心。及時(shí)咨詢皮膚科或外科醫(yī)生，讓專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷和處理，才是安全且有效的正確應(yīng)對(duì)方式。
山西省針灸醫(yī)院皮膚美容科 姚業(yè)靜
（責(zé)任編輯：梁艷）
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